Application-xjtu - มูลนิธิเทคโนโลยีสารสนเทศตามพระราชดำริสมเด็จพระเทพรัตนราชสุดา ฯ สยามบรมราชกุมารี

– Application Form –
ใบสมัครคัดเลือกบุคคลเพื่อรับทุนการศึกษาไปศึกษาวิชา
ณ มหาวิทยาลัยซีอานเจียวทง (Xi’an Jiaotong University : XJTU)

สาธารณรัฐประชาชนจีน

ประจำปีการศึกษา 2567 (ค.ศ. 2024) ระดับปริญญาโท หลักสูตรภาษาอังกฤษ

*** โปรดกรอกข้อมูลเป็นภาษาอังกฤษ (The Application Form is to be filled out in English) ***

คำนำหน้าชื่อ

ชื่อ

นามสกุล

(Mr./Mrs./Miss.)

Name

Last Name

มีความประสงค์จะสมัครคัดเลือกเพื่อรับทุนการศึกษา ไปศึกษาวิชา ณ มหาวิทยาลัยซีอานเจียวทง (Xi'an Jiaotong University: XJTU) สาธารณรัฐประชาชนจีน ประจำปีการศึกษา 2567 (ค.ศ. 2024) ระดับปริญญาโท หลักสูตรภาษาอังกฤษ สาขาวิชาที่ต้องการจะไปศึกษาต่อ (Selected study programs)

1. Master of Mechanical Engineering 2. Master of Power Engineering and Engineering Thermophysics 3. Master of Electronic Science and Technology 4. Master of Information and Communication Engineering 5. Master of Control Science and Engineering 6. Master of Computer Science and Technology 7. Master of Materials Science and Engineering 8. Master of Electrical Engineering 9. Master of Management Science and Engineering

ภาพถ่ายขนาด 1x1.5 นิ้ว ถ่ายไว้ไม่เกิน 1 ปี / .jpg เท่านั้น

สำเนาระเบียนแสดงผลการเรียน (Transcript of records)

สำเนาปริญญาบัตร หรือสำเนาหนังสือรับรองการสำเร็จการศึกษาฉบับภาษาอังกฤษ หรือสำเนาหนังสือรับรองสถานภาพการศึกษา กรณีผู้สมัครที่กำลังศึกษาอยู่ชั้นปีสุดท้ายของหลักสูตรระดับปริญญาตรี

หนังสือรับรองจากอาจารย์ที่ปรึกษา หรือผู้บังคับบัญชา จำนวน 2 ท่าน

ประวัติส่วนตัวเป็นภาษาอังกฤษ (Curriculum vitae)

สำเนาผลการทดสอบภาษาอังกฤษ (TOEFL หรือ IELTS)

สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน/สำเนาบัตรประจำตัวเจ้าหน้าที่ของรัฐ

สำเนาหนังสือเดินทางไทย (Passport) (กรณีมีหนังสือเดินทางอยู่แล้ว)

หนังสืออนุญาตให้สมัครจากส่วนราชการเจ้าสังกัด หรือหน่วยงานเจ้าของทุน (ถ้ามี)

หนังสือรับรองความประพฤติ (Non-Criminal Record) ที่ได้รับการรับรองจาก ศูนย์บริการออกหนังสือรับรองความประพฤติ สำนักงานตำรวจแห่งชาติ (ถ้ามี)

ประวัติส่วนตัว (Personal Details)

ข้าพเจ้าเกิดวันที่

อายุ.....กี่ปี..........กี่เดือน (นับถึงวันปิดรับสมัคร)

สถานที่เกิด

สัญชาติ (Nationality)

ศาสนา (Religion)

เลขประจำตัวประชาชน (ID Card No)

ที่อยู่ที่ติดต่อได้สะดวก (Address)

โทรศัพท์มือถือ (Mobile Phone)

E-mail address

อาชีพปัจจุบัน (Occupation) (กรณีที่มีงานประจำ)

รับราชการ (Government Officer) พนักงานรัฐวิสาหกิจ / พนักงานของรัฐ (State Enterprise Employee) พนักงานบริษัทเอกชน / รับจ้าง (Employee) ประกอบกิจการส่วนตัว (Self-Employed)

วัน/เดือน/ปี ที่เริ่มงาน

สถานที่ทำงานปัจจุบัน

ตำแหน่ง (Position)

เบอร์โทรศัพท์ที่ทำงาน

อาชีพปัจจุบัน (Occupation) (กรณีที่ว่างงานและกำลังศึกษาต่อ)

ว่างงาน (Unemployed) กำลังศึกษาต่อ (Currently Studying for degree)

ระดับปริญญา (Degree)

สาขาวิชา (Field of Study)

สถานภาพการสมรส (Marital Status)

โสด (Single) แต่งงาน (Married) หม้าย (Widowed) แยกกันอยู่ (Separated) หย่าร้าง (Divorced)

ชื่อ-นามสกุลคู่สมรส (Name of Spouse)

สัญชาติ (Nationality)

ศาสนา (Religion)

อาชีพ (Occupation)

สถานที่ทำงาน (Work Place)

ตำแหน่ง (Position)

มีบุตรจำนวน (Number Of Children)

บุคคลที่อยู่ในประเทศที่สามารถติดต่อได้โดยรวดเร็ว (Emergency Contact Details in Thailand)

โทรศัพท์ (Phone)

โทรศัพท์มือถือ (Mobile)

E-mail address

ประวัติการศึกษาระดับ มัธยมปลาย (High School)

ชื่อสถานศึกษา (Name of Institution)

ประเทศ (Country)

ระหว่าง พ.ศ. - พ.ศ. (Year attended)

วุฒิที่ได้รับ/วิชาเอก (Degree Obtained/Major Field)

คะแนน เฉลี่ย (GPA)

ประวัติการศึกษาระดับ ปริญญาตรี (Bachelor’s Degree)

ชื่อสถานศึกษา (Name of Institution)

ประเทศ (Country)

ระหว่าง พ.ศ. - พ.ศ. (Year attended)

วุฒิที่ได้รับ/วิชาเอก (Degree Obtained/Major Field)

คะแนน เฉลี่ย (GPA)

ประวัติการศึกษาระดับ ปริญญาตรี (Bachelor’s Degree)

ชื่อสถานศึกษา (Name of Institution)

ประเทศ (Country)

ระหว่าง พ.ศ. - พ.ศ. (Year attended)

วุฒิที่ได้รับ/วิชาเอก (Degree Obtained/Major Field)

คะแนน เฉลี่ย (GPA)

วิทยานิพนธ์ระดับปริญญาตรี ชื่อโครงการวิจัย/สารนิพนธ์ (Bachelor’s Degree Thesis Title)

(ภาษาไทย) (Thai)

(ภาษาอังกฤษ) (English)

ชื่ออาจารย์ที่ปรึกษาโครงการวิจัย/สารนิพนธ์ (Advisor Name)

ผลการสอบโครงการวิจัย/สารนิพนธ์ (Result of thesis examination : Specify the grade received or provide description of the status)

วิทยานิพนธ์ระดับปริญญาโท ชื่อสารนิพนธ์/วิทยานิพนธ์ (Master’s Degree Thesis Title)

(ภาษาไทย) (Thai)

(ภาษาอังกฤษ) (English)

ชื่ออาจารย์ที่ปรึกษาโครงการวิจัย/สารนิพนธ์ (Advisor Name)

ผลการสอบโครงการวิจัย/สารนิพนธ์ (Result of thesis examination : Specify the grade received or provide description of the status)

รายละเอียดและผลงานวิจัยของโครงการวิจัย/สารนิพนธ์/วิทยานิพนธ์ (โดยสังเขป) (Summary of Thesis Results)

ผลการทดสอบ (English Proficiency Test Results) (ตามที่ประกาศรับสมัครฯ ได้ประกาศไว้)

TOEFL คะแนนที่ได้

IELTS คะแนนที่ได้

DET คะแนนที่ได้

อื่นๆ (โปรดระบุ)

(ให้ส่งหลักฐานผลการทดสอบพร้อมใบสมัครคัดเลือก / Attach the test results with application)

ความรู้ความสามารถด้านภาษาต่างประเทศ 3 อันดับแรก (Top 3 Foreign Language Proficiency)

อันดับที่ 1 ภาษา (Language)

ระดับ : การเขียน (Writing)

ระดับ : การอ่าน (Reading)

ระดับ : การพูด (Speaking)

ศึกษาโดยวิธี (Learning Method)

อันดับที่ 2 ภาษา (Language)

ระดับ : การเขียน (Writing)

ระดับ : การอ่าน (Reading)

ระดับ : การพูด (Speaking)

ศึกษาโดยวิธี (Learning Method)

อันดับที่ 3 ภาษา (Language)

ระดับ : การเขียน (Writing)

ระดับ : การอ่าน (Reading)

ระดับ : การพูด (Speaking)

ความรู้ความสามารถด้านภาษาไทย (Thai language Proficiency)

ระดับ : การอ่าน (Reading)

ระดับ : การเขียน (Writing)

ฟัง-พูด (Listening - Speaking)

3 ผลงานเด่นทางวิชาการหรือกิจกรรมทางการศึกษาในระหว่างที่กำลังศึกษาในระดับอุดมศึกษา (Academic Works/Academic Activity during Study in University)

ผลงานที่ 1 ประเภท/รายละเอียดของผลงาน (Work/Activity Title)

ระยะเวลา (Period)

หน้าที่ความรับผิดชอบ (Responsibility)

ผลงานที่ 2 ประเภท/รายละเอียดของผลงาน (Work/Activity Title)

ระยะเวลา (Period)

หน้าที่ความรับผิดชอบ (Responsibility)

ผลงานที่ 3 ประเภท/รายละเอียดของผลงาน (Work/Activity Title)

ระยะเวลา (Period)

หน้าที่ความรับผิดชอบ (Responsibility)

(1) ชื่อหนังสือ/บทความ (Book Title/Article Title)

ปีที่พิมพ์ (Publication Year)

สำนักพิมพ์ (Publisher)

จำนวน.................หน้า (Number of pages)

(2) ชื่อหนังสือ/บทความ (Book Title/Article Title)

ปีที่พิมพ์ (Publication Year)

สำนักพิมพ์ (Publisher)

จำนวน.................หน้า (Number of pages)

ผลงานด้านอื่นๆ (Other Work/Activity)

ข้อมูลอื่นๆ (Other Information)

ข้าพเจ้า

ไม่เคยได้รับทุนใดมาก่อน (Never received any scholarship before) เคยได้รับทุน (Have received scholarship) (หากเคยได้รับทุนกรอกข้อมูลด้านล่าง)

ชื่อทุน (Scholarship Name)

ศึกษาวิชา (Study Subject)

ประเทศ (Country)

พ.ศ. (Year)

เป็นระยะเวลา (Duration)

และขณะนี้ข้าพเจ้า

มีภาระผูกพันในการชดใช้ทุน (During Work obligation from scholarship) ไม่มีภาระผูกพันในการชดใช้ทุน (No work obligation from scholarship)

อยู่ระหว่างการรับทุน (Currently receiving scholarship) ระบุชื่อทุนที่ได้รับ

และข้าพเจ้า

การร่วมกิจกรรมต่างๆ ของสถานศึกษา (Extra-Curricular activities in University)

ไม่เคย (No) เคย (Yes) โปรดระบุ (Please Specify)

งานอดิเรก (Hobbies)

ความสามารถพิเศษ (Special Ability) (เช่น ศิลปการแสดง ดนตรี กีฬา การใช้คอมพิวเตอร์ เป็นต้น)

ความสนใจพิเศษ (Special Interest) (เช่น เหตุการณ์ปัจจุบันทางด้านการเมือง เศรษฐกิจ และสังคม เป็นต้น) พร้อมเหตุผล

การเป็นสมาชิก สมาคม/สโมสร (Association/Club Membership)

ไม่เคย (No) เคย (Yes) โปรดระบุ (Please Specify)

โปรดระบุ (Please Specify)

การเป็นสมาชิก สมาคม/สโมสร (Association/Club Membership)

ไม่เคย (No) เคย (Yes) โปรดระบุ (Please Specify)

โปรดระบุ (Please Specify)

การได้รับรางวัล/เครื่องหมายเชิดชูเกียรติ/ทุนการศึกษา/เป็นตัวแทนของสถานศึกษา (Award)

ไม่เคย (No) เคย (Yes) โปรดระบุ (Please Specify)

โปรดระบุ (Please Specify)

ข้อมูลอื่นๆ (Other Information)

ชื่อ-สกุล บิดา (Father)

ชื่อ-สกุล มารดา (Mother)

สัญชาติ (Nationality)

เชื่อชาติ (Race)

สัญชาติ (Nationality)

ศาสนา (Religion)

อาชีพ (Occupation)

ศาสนา (Religion)

อาชีพ (Occupation)

สถานที่ทำงาน (Work Place)

โทรศัพท์มือถือ (Mobile Phone)

ยังมีชีวิตอยู่ (Alive) ถึงแก่กรรม (Death)

บุคคลและที่อยู่ในประเทศไทยที่สามารถติดต่อแทนท่านได้โดยรวดเร็ว (Contact person in Thailand in case of emergency)

ชื่อ-นามสกุล (Name)

เกี่ยวข้องกับท่านโดยเป็น (Relationship)

บ้านเลขที่ (address) / หมู่ที่ / ตรอกหรือซอย /ถนน /ตำบลหรือแขวง / อำเภอหรือเขต / จังหวัด / รหัสไปรษณีย์

โทรศัพท์มือถือ (Mobile Phone)

E-mail address

สาเหตุใดที่ท่านสนใจสมัครเรียนในหลักสูตรที่ท่านสมัครที่มหาวิทยาลัยซีอานเจียวทง และจุดเด่นของท่านที่ทำให้ท่านเหมาะสม ที่จะได้รับการคัดเลือกให้เข้าศึกษาในหลักสูตรดังกล่าว (Personal Statement, please outline the reasons for your interest in this program at XJTU, your particular strengths as a candidate and details of experience)

ท่านทราบเกี่ยวกับทุนนี้จากที่ใด (Where did you hear about this scholarship?)